経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）の正しい知識

もし、口から食事を摂れなくなったら、生きていくために必要な栄養をどのようにして摂取しますか？

このような状況に陥った時に、キーワードとなるの言葉が“経管栄養”です。

経管栄養とは、嚥下障害などで口から栄養が取れない時に、鼻腔にチューブを通したり、腹部にろう孔（穴）を開けそこにチューブを通したりすることで、直接胃に栄養を送り込む栄養補給法のことです。

実は、みなさんが耳にしたことがある“胃ろう”“腸ろう”“経鼻経管栄養”これら全て“経管栄養”の仲間なのです。

この記事では、口から食べられなくなった人にとって関係の深い経管栄養について、分かりやすく解説していきますので是非ご覧下さい。

1．経管栄養とは？

経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）は、嚥下障害などが原因で自力で上手く食べられない人の栄養摂取をサポートする方法です。

私たち人間は、何かを食べたり飲んだりすることで、それを栄養素に分解し、体内に消化・吸収することで生きています。

何ら問題なく安全に口から食べられる人は、自力で生命を維持するのに必要な栄養を摂取することができます。

しかし、脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）、パーキンソン病、認知症、筋委縮性側索硬化症（ALS）、意識障害、口腔や食道のガン、老衰などで、口から食事を摂取することが難しいいわゆる「嚥下障害」がある人は、そう上手くは行きません。

※飲食物を、口から取り入れて飲み込むことを「嚥下」と言います。この飲み込みが何らかの理由で、上手くいかなくなることを「嚥下障害」と言います。

経管栄養のメリット

口から安全かつ適切にものを飲み込めないと、以下のような弊害が起こります。

• 栄養不足や水分不足が起こりやすい。
• 誤嚥が起こりやすい。誤嚥による肺炎（誤嚥性肺炎）のリスクが高まる。
• 食べ物が喉につまって、窒息しやすい。
• 免疫力が低下して感染症を招きやすい。

つまり、栄養やエネルギーが不足して、痩せたり、褥瘡が出来たり、脱水症になったりしてしまうのです。最悪、栄養失調で死んでしまうこともあります。

なんと、経管栄養を用いることでこれら弊害を克服することが出来るのです。

• 口から嚥下することが困難でも、栄養を摂取できる。
• 誤嚥性肺炎が起こりにくい。
• 消化管の運動や消化液の分泌等の機能が促進される
• 腸管に備わる免疫システムが維持され、全身の免疫力の改善に繋がる。

栄養補給方法の種類｜経管栄養と経静脈栄養

口からの食事摂取が困難になった場合は、人工的な栄養補給を考えます。人工的な栄養補給法は、大きく「経管栄養」と「経静脈栄養」の2つに分れます。

消化管の機能が正常である場合には、一般に胃や腸にチューブ（カテーテル）を通す“経管栄養”が行われます。また、ご家庭で在宅介護を行う場合、比較的管理が簡単で介護負担が軽く、十分な栄養を補給しやすい“経管栄養“が選択されることが多いです。

胃ろう・腸ろう・経鼻経管栄養の違い

出典：介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム

それでは、胃ろう・腸ろう・経鼻経管栄養のそれぞれの特徴について確認しましょう。

つまり、胃ろうや腸ろうは、手術によりお腹に穴を開けなければいけませんが、快適性や利便性の面では経鼻経管栄養よりも扱いやすくなっています。

また、胃ろうを造った後でもすべての食事を胃ろうに頼るわけではなく、必要に応じて口から食事を摂ることも出来ます。口からの嚥下に問題が無くなったら、胃ろうを無くすことも可能です。その場合お腹のろう孔は自然にふさがっていきます。

参考リンク＞＞胃ろう（PEG）の基礎知識

2．日頃の看護ケアを徹底しよう！

ここからは胃ろうや腸ろう、経鼻経管栄養の看護ケアについて学んでいきましょう。

お風呂にも入れる！清潔に保とう

胃ろうや腸ろうの人でも、お風呂に入っても大丈夫です。入浴やシャワーの際に、胃ろう・腸ろうをカバーする必要はありません。

ただし、胃ろう・腸ろう周囲の汚れは、毎日洗ったり、拭いたりして清潔に保つよう心がけましょう。なお、消毒の必要はありません。逆に皮膚を傷めます。胃ろう・腸ろうから粘液の漏れがある場合は、挿入部の周囲をガーゼやティッシュペーパーを巻いて対応することもあります（定期的に交換し清潔を保ってください）。

経管栄養の人こそ口腔ケアが重要！

胃ろうや腸ろう、経鼻経管栄養の人の口の中は汚れていないと思っていませんか。実は逆です。

したがって、日頃の口腔ケアにより口の中を清潔にすること、口の機能を低下させないことが重要なのです。

胃ろうや経鼻経管栄養の人の口腔ケアも、通常のものと同じですが経管栄養の人の場合は、嚥下機能が低下しているので、特に誤嚥のリスクが伴うので細心の注意が必要です。

3．経管栄養と栄養剤

経管栄養に使われる栄養剤は多種多様です。本人の状態に合わせて栄養剤を選択します。

半消化態栄養剤と消化態栄養剤

利用者の腸の機能を考慮し、たんぱく質の分解の程度によって、半消化態栄養剤、消化態栄養剤、成分栄養剤に分かれます。

液体栄養剤と半固形栄養剤

出典：NPO法人　PEGドクターズネットワーク

また、栄養剤の形状は、液体、半固形などがあります。

なお、栄養剤に掛かる費用は、液体栄養剤の場合、200キロカロリーでおおよそ1本200円前後です。1日1800キロカロリーが必要な場合、1日あたり（1回×3本×3回）1800円くらいです。

マメ知識｜液体栄養剤を半固形化する方法

固形より液体状の栄養剤の方が医療保険もきくので安価です。一方で、胃の内容物の逆流や嘔吐、注入時間などの問題が発生しやすくなっています。そこで、ここでご紹介するマメ知識が液体栄養剤を半固形化する方法です。

その方法は簡単で、液体栄養剤に寒天を溶かし、半固形化すればいいのです。

この方法を使うと、時間の短縮になるだけでなく誤嚥性肺炎などのリスクも下げることが出来ます。ぜひ一度試してみてはいかがでしょうか？

※栄養剤によっては、この方法が適さない場合がありますので医師、薬剤師に相談し、安全性を確かめた上で自己責任で行って下さい。